Karcinom debelog creva je jedan od vodećih uzroka smrtnosti među malignim bolestima. Adenomi i sesilni seratozni (“nazupčeni”) polipi smatraju se prekursorima karcinoma debelog creva, pri čemu su sesilni seratozni polipi teži za otkrivanje tokom kolonoskopije. Autori su ovde istraživali povezanost otkrivanja adenoma i seratoznih polipa tokom kolonoskopije uz propofolsku anesteziju u odnosu na blagu do umerenu sedaciju sa benzodijazepinima ili opioidima.
Ova retrospektivna kohortna studija koristila je opservacione podatke iz Registra za kolonoskopiju Nju Hempšira. Uključeni su pacijenti stariji od 50 godina koji su imali skrining ili kontrolne kolonoskopije između 1. januara 2015. i 28. februara 2020. godine. Sledeći faktori su bili isključujući: dijagnostički pregledi, kolonoskopije bez sedacije, nedostatak patoloških nalaza, i loša priprema creva. Multivarijantna logistička regresija korišćena je za procenu razlika u detekciji polipa između propofola i umerene sedacije u celokupnom uzorku uz korekciju za kovarijante. S obzirom na to da su 24 ustanove (75%) i 80 endoskopista (53%) u punom uzorku koristili propofol gotovo nikada (manje od 5%) ili gotovo isključivo (više od 95%), bilo je teško od njih razdvojiti odnos između upotrebe propofola i ishode dijagnostikovanja polipa za druge endoskopiste ili ustanove. Iz tog razloga je sprovedena i analiza ograničenog uzorka pregleda koji su izvedeni samo u ustanovama i od strane endoskopista koji nisu bili isključivi u bilo kojem smeru po pitanju upotrebe propofola. Ovaj ograničeni uzorak uključivao je samo one endoskopiste i ustanove koji su koristili propofol u obimu između 5% i 95% od svih svojih pregleda.
Analizirano je ukupno 54,063 kolonoskopija u punom uzorku i 18,998 u ograničenom uzorku. Prevalencija seratoznih polipa bila je znatno veća kada se koristio propofol (9,957 od 29,312; 34.0%) u poređenju sa umerenom sedacijom (6,066 od 24,751; 24.5%), kako u punom tako i u ograničenom uzorku (1,410 od 4,661; 30.3%, naspram 3,690 od 14,337; 25.7%). U multivarijantnoj logističkoj regresiji punog uzorka, propofol je bio povezan sa većom detekcijom neoplazmi, adenoma i seratoznih (zupčastih) polipa. U ograničenom uzorku, zabeležen je umanjen ali statistički značajan efekat umerene sedacije za seratozne polipe, ali ne i za adenome ili bilo koje neoplastične lezije. Ukupno, sedacija propofolom bila je povezana sa 13% većom verovatnoćom detekcije zupčastih polipa u poređenju sa umerenom sedacijom.
Zaključak ovog istraživanja je da sedacija propofolom tokom kolonoskopije može biti povezana s poboljšanom detekcijom seratoznih (“nazupčenih”) polipa, ali ne i adenoma.
Značajno ograničenje ovog ispitivanja je to što se propofol obično primenjuje po principu isključivosti (ili odbacuje ili isključivo koristi) na osnovu preferencija ustanove, endoskopiste, i anesteziološkog osoblja, a ne putem nasumične dodele anestetičkog sredstva. Za buduća istraživanja trebalo bi razmotriti prospektivno ispitivanje u kojem bi pacijenti bili nasumično dodeljeni za primanje propofola. Još jedno značajno ograničenje je činjenica da zbog prirode uzorka nije bilo moguće uraditi prilagođenu analizu punog uzorka na nivoima pojedinačnih centara i/ili endoskopista.
Izvor: Aurora N. Quaye, William M. Hisey, Todd A. Mackenzie, Christina M. Robinson, Janelle M. Richard, Joseph C. Anderson, Robert D. Warters, Lynn F. Butterly; Association between Colonoscopy Sedation Type and Polyp Detection: A Registry-based Cohort Study. Anesthesiology Newly Published on April 17, 2024. doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004955